做全麻手术是一件很累人的事，因为这意味着手术的操作难度和复杂程度都跟轻松无缘。当然，在正常情况下，患者只要一被麻翻就万事大吉。

但有些不那么走运的病人，会在手术进行过程中恢复意识，然后一边听着操刀医生与助手、护士谈话，一边清晰的感受身体被切开，骨肉被揪扯的疼痛。

更令人感到绝望的是，在神经肌肉阻滞剂的作用下，他们既不能动弹，也无法尖叫，甚至连睁开眼睛的力气都没有。

面对压倒性的恐惧感和挫败感，人简直比死了还难受。在医学上，这种生不如死的体验被称为「术中知晓」。

事实上，早在上世纪60年代，医学界就发现了术中知晓这一现象，只是并未引起重视。进入本世纪，随着病例和研究的不断深入，术中知晓才开始得到更广泛的关注。

不过遗憾的是，我们至今仍未能查明引发术中知晓的确切因素。

多数麻醉医生认为这一现象跟患者年龄、性别、病情轻重、麻醉药物的用量、追加时间、药物配伍等因素有关。

但是既往中枢神经系统病史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用药史、手术类别、全麻方法等同样会影响术中知晓的发生概率。

总之，医学界尚没有得出让所有人信服的研究结论。

只有一点是可以明确的，那就是心脏手术和严重创伤手术患者较容易出现术中知晓。此外，长期抽烟、酗酒、吸毒或严重肥胖的人对麻醉药的耐受性比一般人更强，也更易摊上术中知晓。

目前，刨除无知晓的0级，术中知晓在严重程度上被分为5个等级：

仅有听觉的1级、有触觉感知的2级、有痛觉感知的3级、能感知麻痹的4级，以及能感知麻痹和痛觉的5级。

由于听觉是麻醉诱导过程中最后消失的感觉，又最先在苏醒期恢复，因此1级在经历过术中知晓的患者中最为常见。

值得一提的是，并非所有经历过术中知晓的患者都能在术后回忆起自己的不幸遭遇。为此，研究人员总结了以下几个问题：

1. 你在手术室入睡前记得的最后一件事是什么？

2. 你清醒后记起的第一件事是什么？

3. 你能记起术中发生的任何事情吗？

4. 你做梦了吗？

5. 整个过程中，你能记起的最不愉快的事是什么？

通过这五个问题，但凡患者能回忆起从麻醉诱导到意识恢复期间发生的任何事情，都算触发了术中知晓（这其实有道德上的争议，因为去唤醒一件病人不记得的坏事，可能不是什么好事）。

下面来到重点，即全麻手术患者究竟有多大的几率中招？

国外早期记录的全麻术中知晓发生率为0.1%-0.2%，作为高发危险因素的心脏手术、剖宫产和外伤手术的发生率则接近1%，而国内的发生率总体在0.06%-0.4%之间。

这几组数字看上去好像不高，但考虑到统计来源几乎只依赖于病人的主动报告（因为心理创伤，很多患者根本不愿意谈及此事），所以术中知晓的发生率很可能被大大低估了。

为了获取更准确的数据，美国威斯康星大学发起过一项研究。

为了让全麻手术患者在进入麻醉后还能短暂活动手掌，研究人员在他们的前臂上绑了一个止血带，以此延缓神经肌肉阻滞剂进入手臂。这样一来，患者就可以在还有意识、或感到疼痛时攥紧拳头示意手术暂停。

最后的研究结果表明，在260名参与项目的全麻手术患者中，有4.6%的人攥过拳，而他们之中又有40%的人表示能感到疼痛。这可比此前公开的主流数据高出十数倍。

术中知晓除了会对患者造成难以磨灭的肉体痛苦，还有心理上的创伤。

根据《术中知晓预防和脑功能监测指南》的总结，七成经历过术中知晓的患者术后会出现不同程度的PTSD，如睡眠障碍、噩梦、健康问题、回想、焦虑、惧怕手术甚至医院等情况，症状持续平均4.7年。

在最坏的情况下，一些缺乏医疗介入的患者会选择自杀。

今天，医学界就如何处理术中知晓这一现象，仍无法达成一致。

有相当一部分观点认为，既然大多数病人在经历全麻手术后并不会出现创伤性记忆，那向公众普及术中知晓势必会引起部分患者不必要的恐慌，从而阻止他们选择必要的全麻手术治疗手段。

有朝一日，我们会找到引发术后知晓的确切因素，并制定应对手段。

但眼下，需要做全麻手术的患者只能自求多福，祈祷自己一切顺利。毕竟，这档子破事发生在别人身上叫小概率事件，轮到自己头上就成悲剧了。

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就爱吃肉 发表于 2022-10-14 07:48
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